Lettre pour Élise Lucet

Lettre ouverte de dr le guilloux à Élise Lucet
“Sécurité sociale: privatisation ?”

mardi 13 juin 2017,

Bonjour Élise Lucet,
Bonjour, je suis neurologue à l'hôpital Privé Nord Parisien de Sarcelles. Je fais des injections de toxine botulique pour des dystonies, spasmes, spasticité, blépharospasme, hypersalivation depuis 6 ans.
Suite à une circulaire parue le 27/2/17, le forfait hospitalier est passé de 302 euros à 175 euros TTC, ce qui ne suffit pas à couvrir l'achat des flacons de toxine (210 euros TTC le flacon de botox 100 unités) par les hôpitaux car ce produit est uniquement à délivrance hospitalière.
Désormais, les patients vont devoir payer leurs flacons 90 euros s'ils ont besoin d'un flacon tous les 3 mois, 500 euros tous les 3 mois pour ceux qui ont besoin de plusieurs flacons.
J'ai passé ma vie à soigner les gens du monde entier, les étrangers, les sans papiers et les patients très modestes. Je ne vois pas comment des patients qui gagnent 700 euros par mois vont pouvoir payer entre 90 euros et 500 euro tous les 3 mois.
J'ai la possibilité d'adresser les patients à l'hôpital public mas le délai d'attente est de 1 an. Mes patients ne pourront donc pas être soignés. J'ai appelé mes collègues de la Pitié qui m'ont dit qu'ils étaient submergés et qu'ils ne pourraient pas absorber ma patientèle.
De facto, la situation est très préoccupante.
Merci de m'aider, et des les aider.
Je compte sur vous.

Pour les mêmes raisons, il y a 1 an, j'ai dû arrêter la pose des patch qutenza, patch puissant anti-douleur car le forfait hospitalier est passé en dessous du prix du médicament. Délai d'attente à l'hôpital public pour avoir accès à ce médicament : 6 mois....

Voici mon téléphone pro ######### et perso #########.

Cordialement.

Dr Le Guilloux johan
Neurologue libéral – Hôpital Privé Nord Parisien
Centre Alfred Kastler – 2 avenue Charles Peguy
95200 Sarcelles
DU Neurovasculaire
Master de neurosciences
Médecin agréé ARS
Ancien PH attaché à la Pitié-Salpétrière - Paris
Ancien chef de clinique AP-HP
Ancien chef de service de Neurologie – Argenteuil
EMG-EEG-PES-PEV-PEA- Botox -TMS
N°95/12581 – RPPS : 1000462454

Téléphone : #########
Consultation : #########br />

PS : ci-joint un courriel du site de l'anlff, site des neurologues libéraux qui détaille la circulaire:

e profites du mailing pour vous adresser quelques réflexions sur la nouvelle tarification de la prise en charge de la toxine botulique en établissement hospitalier (public ou privé).Ces nouvelles règles ne concernent pas les médecins mais les établissements. Le prix de l?acte médical ne change pas.

Vous pouvez vous référer à l?arrêté du 27 février 207 signé par Thierry Fatome directeur de la sécurité sociale ,( joe_20170301_0051_0031). Ce texte un moment suspendu est revenu et applicable au 1er Juin 2017.

En résumé le GHS n?est plus applicable pour les cotations usuelles et est remplacé par un forfait « SE 5 ». Le forfait est plus élevé en secteur public qu?en privé. Le SE5 sera de 175,67?. Le GHS « 197 01K04J » était de 302,26? . Ces deux forfaits incluent le prix de la toxine botulique.

Le forfait ne comprend même pas le prix d?un flacon de toxine botulique. Au cours d?une demi journée d?injections , entre les patients pour hémispasme, blépharospasme et torticolis spasmodique on s?en sortait ,même pour les patients chez qui on utilise plusieurs flacons .Cela devient désormais impossible. On ne pourra plus faire une mutualisation des flacons sans participation financière des patients au risque de créer du déficit.

Mon directeur financier d?établissement m?a convoqué pour me faire part des difficultés que cela allait provoquer. Une simulation à partir des données de 2016 amène à proposer pour ne pas perdre d?argent ( sans en gagner ) un surcout par patient entre 80 et 90? à chaque séance d?injections. Ceci en répartissant le surcout sur l?ensemble des patients pendant une année de traitement.

Pour mémoire, je pratique les injections de toxine depuis la fin des années 1980 et lorsque j?ai débuté, le flacon de Dysport était de 2000 unités, vendu à moins de 50?.Lorsque le produit a obtenu l?AMM, le prix a été multiplié par 16 . Avec mon directeur d?établissement , nous avions trouvé un accord auprès de la caisse régionale d?assurance maladie de rétrocession de toxine à la quantité utilisée avec le prix d?un acte médical . La directive « Podeur » a démontré l?incapacité de l?administration à sortir d?une logique : un flacon =un patient alors que personne ne l?applique

Et pourtant cet arrêté ne fait que renforcer l?idée de mutualisation des flacons pour diminuer les coûts.

Il est illusoire d?attendre des laboratoires une diminution du prix de la toxine. Le produit est pour l?instant « non rétrocèdable » et le prix est fixé par l?administration au sein de la commission ad hoc.

Il me semble utile que chacun d?entre vous en période électorale fasse passer l?information , qui auprès des élus actuels ou à venir, qui auprès des patients, pour évoluer vers une situation plus gérable. Sinon certains patients risquent de se retrouver en difficultés pour être traités correctement, je penses en particulier à ceux atteints de spasticité.

Je souhaiterais vous soumettre l?idée d?une toxine « rétrocédable », facturée à la quantité injectée , avec en sus un prix de l?acte médical (à adapter en fonction des aides à, l?injection (écho ou Emg) et un forfait « hospitalier » à définir pour les frais de fonctionnement du service ( temps de secrétariat, IDE, Salle, Matériel, aiguille et seringues , compresses,).

Je suis ouvert à tous commentaires et suggestions.